Главное меню
Самокоррекция функциональных нарушений
Предупреждение заболеваний и помощь при лечении
Это важно знать
О чем говорят анализы
Новости медицины
Скандал разгорелся вокруг французских имплантов
По крайней мере 50 женщин в Греции использовали грудные имплантаты, сделанные более не существующим в настоящее время
Полезен ли больным раком полный доступ к медицинской документации
Как показали последние исследования, больные раком, которым был предоставлен полный доступом к их медицинским картам,
Реактивный артрит, болезнь Шегрена

Согласно классификации ВНОР (1985) «Артриты, связанные с инфекцией» (VIII рубрика) подразделяются на инфекционные и реактивные артриты.
Входными воротами инфекции при артритах чаще всего бывают носоглотка, мочеполовые органы и кишечник.

Инфекционные артриты возникают преимущественно вследствие гематогенного метастазирования инфекции из первичного очага в ткани сустава, в том числе в синовиальную оболочку. В ответ развивается воспалительный процесс, обусловленный на первых этапах действием самого инфекционного начала и его токсинов. Внешний агент непосредственно может активизировать важнейшие и наиболее ранние факторы борьбы организма с инфекцией - систему комплемента и фагоцитов. В норме быстро наступает элиминация чужеродной субстанции и минимальное повреждение тканей. При нарушении защитных реакций макроорганизма, например, при снижении ответа нейтрофи-лов на хемотаксический стимул, ослаблении функции фагоцитов, при иммуно дефицитных состояниях (первичных или вторичных), при массивной инфекции или применении антибиотиков, способствующем превращению микробов в устойчивые формы, этого может не произойти. Триггерный агент или его остатки (антигены) надолго сохраняются в суставных тканях (связках, хряще, макрофагах и пр.), обуславливая развитие иммунокомплексного процесса.

Реактивные артриты - «стерильные» воспалительные заболевания суставов, возникающие в тесной временной (1 - 1,5 месяца) связи с какой-либо определенной инфекцией. Как самостоятельная нозологическая форма инфекционно-аллергический полиартрит выделен в 1959 году А. И. Нестеровым. Несмотря на трудности диагностики - нет однородности инфекции, не существует патогномоничных диагностических критериев, диагноз ставится на исключении других воспалительных заболеваний суставов - такая нозологическая форма нужна. Типичные реактивные артриты - ревматический (стрептококковый), обусловленный иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами, клебсиелла-ми, кампилобактериями, эшерихиями, артрит при шаровидных угрях, менингококковой септицемии и др. Некоторые из реактивных артритов (например, при кишечных инфекциях) можно отнести к числу заболеваний, ассоциирующихся с HLA B27, при них иногда развивается клиника болезни Рейтера. Другие же реактивные артриты (например, стрептококковый, менингококковый) не имеют общей генетической связи.
Патогенез реактивных артритов до конца не выяснен. Одним из возможных механизмов их развития считается чрезмерный иммунный ответ макроорганизма на микробные антигены, находящиеся вне полости сустава, с формированием иммунных комплексов, отложением их в синовиальной оболочке, что обуславливает развитие иммунокомплексного синовиита. Согласно классификации ВНОР (1985) реактивные артриты подразделяются на:
1. Постэнтероколитические (шигелез, иерсинеоз, сальмонеллез, клеп-сиеллез и др.).
2. Урогенитальные (исключая болезнь Рейтера и гонорею).
3. После носоглоточной инфекции.
4. После других инфекций.
5. Поствакцинальные.

КЛИНИКА. Клинические проявления реактивного артрита варьируют от изолированного, приходящего моноартрита до более тяжелого полисистемного заболевания. В большинстве случаев тщательно собранный анамнез выявит какое-либо доказательство наличия предшествующей инфекции, имевшей место за 1-4 недели до появления симптомов реактивного артрита. Однако у некоторых больных (их меньшинство), особенно при рецидиве заболевания, не удается найти клинических или лабораторных признаков предшествующей инфекции. Во многих случаях предполагаемого реактивного артрита, связанного с урогенитальной инфекцией, в анамнезе имеется появление нового полового партнера, даже при отсутствии лабораторных доказательств инфекции.

Характерны конституциональные симптомы, включая утомляемость, недомогание, лихорадку и снижение массы тела. Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата в начале заболевания прояв-лются остро. Резко выражен эксудативный компонент воспаления -увеличение размеров и дефигурация сустава, покраснение кожи над суставом, повышение кожной температуры, болезненность при пальпации, боли при движении и незначительное ограничение объема движений из-за болей.
Артрит обычно асимметричный и распространяющийся, с вовлечением новых суставов в период от нескольких дней до 1-2 недель. Поражения чаще локализуются в суставах нижних конечностей, особенно коленных, голеностопных, пяточных, плюснефаланговых и меж-фаланговых, но также могут поражаться запястья и пальцы рук. Реактивный артрит обычно сопровождается сильными болевыми ощущениями и часто имеет место выпот в полость суставов, особенно в коленном. Характерны тендинит и фасцит, вызывающие появление болей в местах прикрепления сухожилий, особенно в месте прикрепления ахилова сухожилия, подошвенной фасции и в месте прикрепления сухожилий вдоль позвоночника. Часто отмечаются боли в позвоночнике и нижней части спины, которые могут быть вызванны воспалением мест прикрепления сухожилий, спазмом мышц и артритом межпозвоночных сочленений.

По мере прогрессирования болезни проявляется поражение мочеполовых путей. У мужчни уретрит может быть выраженным или протекать относительно бессимптомно; может быть или следствием инфекции, запустившей процесс, или результатом реактивной фазы заболевания, часто встречсается простатит. Подобно этому, у женщин цер-вицит или сальпингит может быть следствием инфекции, служащей пусковым механизмом, или представлять собой стерильный реактивный процесс. Редко встречается поражение глаз, слизистых оболочек и кожи - напоминает клинику болезни Рейтера.
Лабораторные и рентгенологические признаки. СОЭ - увеличивается во время острой фазы заболевания. Может наблюдаться слабовыраженная анемия, повышается С-реактивный протеин, фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид, церулоплазмин, 0:2 - и у-глобулины. В синовиальной жидкости обнаруживают неспецифические воспалительные изменения, например повышение содержания лейкоцитов с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов. Могут присутствовать серологические признаки недавно перенесенной инфекции (увеличение титра антител). Рентгенологические изменения могут отсутствовать или ограничиваются юкстаартикулярным остеопорозом. Спондилит, в отличие от болезни Бехтерева, может начаться в любой зоне поясничного отдела позвоночника, тогда как при анкилозирующем спондилоартрите это симметричный сакроилеит и симметрично восходящее поражение из нижних поясничных сегментов.

ДИАГНОСТИКА. Реактивный артрит - это клинический диагноз, не имеющий специфических диагностических, лабораторных и рентгенологических подтверждений. Этот диагноз необходимо принимать во внимание у любого больного с острым воспалительным, ассиметрич-ным, распространяющимся артритом или тендинитом. Такого больного прежде всего следует тщательно расспросить в отношении возможных предшествующих пусковых событий. Аспирация и анализ синовиальной жидкости могут помочь исключить септический или индуцированный кристаллами артрит.
Диагноз реактивный артрит ставится методом исключения инфекционных артритов (гонококковые, стафилококковые, бруцелезные, сифилитические, туберкулезные, вирусные, грибковые), псориатиче-ского, болезни Рейтера и других воспалительных заболеваний суставов.

ЛЕЧЕНИЕ. У большинства больных реактивным артритом наблюдают благоприятный эффект от приема нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Начальным препаратом выбора является индометацин в дозе 75-150 мг в сутки, разделенной на несколько приемов, в сочетании с бутадионом в дозе 100 мг, даваемой 2-3 раза в день. Больным, рефрактерным к терапии нестероидными противовоспалительными средствами, по-видимому, следует назначать глюкокортикостероиды, антималярийные средства (делагил, плакве-нил).
Многие клиницисты проводят курсы антибиотикотерапии больным реактивным артритом. Используют антибиотики широкого спектра действия - тетрациклиновый ряд (2 г в сутки).
Больные нуждаются в санитарном просвещении относительно природы их заболевания и факторов, предрасполагающих к его рецидивам (санация хронических очагов инфекции, использование презервативов, избегание беспорядочных сексуальных связей и воздействие энтеропатогенов). Больным показана физиотерапия.
Пациенты, переболевшие реактивным артритом, должны находиться под наблюдением врача минимум в течение года, так как это заболевание может быть нераспознанным дебютом ревматоидного артрита, ревматизма и других воспалительных заболеваний сусутавов, при отсутствии признаков этой патологии больной снимается с учета и наблюдения.

 
загрузка...
  Навигация: Главная \ Терапия различных заболеваний \ Реактивный артрит, болезнь Шегрена
Последние статьи
Самое популярное

 

©2010-2014 my-health-info.ru