Главное меню
Самокоррекция функциональных нарушений
Предупреждение заболеваний и помощь при лечении
Это важно знать
О чем говорят анализы
Новости медицины
Скандал разгорелся вокруг французских имплантов
По крайней мере 50 женщин в Греции использовали грудные имплантаты, сделанные более не существующим в настоящее время
Полезен ли больным раком полный доступ к медицинской документации
Как показали последние исследования, больные раком, которым был предоставлен полный доступом к их медицинским картам,
Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное (в ряде случаев врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноитель-ным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделах легких.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоэктазы бывают врожденными в 6% случаев, являясь пороком внутриутробного развития, следствием нарушения порядка ветвления бронха. Трансформация аномалии бронхиального дерева в болезнь обычно происходит в раннем детском возрасте вследствие острых пневмоний. У больных пожилого возраста бронхоэктазы часто возникают на фоне метатуберкулезных изменений.
Любое заболевание легких, приводящее к эктазии бронхов, проходит стадию хронического бронхита.
Решающая роль в возникновении бронхоэктазов отводится деструкции стенки бронхов. Бронхоэктазы рассматриваются как следствие панбронхита с вовлечением в процесс перибронхиальной ткани, особенно при распространении хронического воспаления на дистальные бронхи с нарушением их проходимости. Вирусная инфекция дыхательных путей, чаще в детском возрасте может вызывать бронхиолит со вторичным бактериальным воспалением. Развитию бронхоэктазов благоприятствует сочетание воспаления бронхов и бронхиол с брон-хоспазмом, ведущим к повышению внутрибронхиального давления.
В возникновении бронхоэктазов важную роль отводят ателектазу, приводящему к легочному склерозу, прогрессированию воспалительного процесса в бронхе вплоть до изъязвления и разрушения мышечно-эластического слоя и хряща.
Возникновение и течение бронхоэктатической болезни связано с расстройством гемодинамики и лимфодинамики бронхолегочной системы.
Образование бронхоэктазов может наблюдаться при абсцессе легкого в связи с грубыми деструктивными изменениями в бронхах.
Бронхоэктазы могут возникнуть в результате лучевого воздействия на легкое в связи с проведением лучевой терапии при онкологических заболеваниях.
В патогенезе бронхоэктатической болезни важное место отводят .•иммунологическим механизмам. При бронхоэктатической болезни отмечается значительное повышение IgA, IgM, и IgG имму-ноглобулинов. В возникновении заболевания имеет значение наследственная предрасположенность, в основе которой, возможно лежит дефицит сурфактанта и(или) q.i- антитриспина.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ
(А.И.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990)
1. По происхождению:
1.1. Первичные (врожденные кисты) бронхоэктазы.
1.1.1. Одиночные (солитарные).
1.1.2. Множественные. l..l-З.Кистозное легкое.
1.2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы.
2. По форме расширения бронхов:
2.1. Цилиндрические.
2.2. Мешотчатые.
2.3. Веретенообразные.
2.4. Смешанные.
3. По тяжести течения (клинические формы):
3.1 Легкая форма.
3.2. Выраженная форма.
3.3. Тяжелая форма.
3.4. Осложненная форма.
4. Сухие бронхоэктазы.
5. По распространенности:
5.1. Односторонние бронхоэктазы (с указанием точной локализации процесса по сегментам).
5.2. Двусторонние бронхоэктазы.
6. По фазам болезни:
6.1. Обострение.
6.2. Ремиссия.
7. Наличие осложнений:
1) кровотечение;
2) легочное сердце;
3) амилоидоз;
4) легочно-сердечная недостаточность.
ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения с преимущественным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктаза-ми, выраженная форма.
2. Бронхоэктатическая болезнь с поражением левого легкого сухими бронхоэктазами, осложненными бронхоэктазами.

КЛИНИКА. Заболевание распознается в возрасте от 5 до 25 лет, болеют чаще мужчины.
Наиболее характерной жалобой больных является кашель с выделением мокроты в большом количестве, преимущественно по утрам, гнойной или слизисто-гнойной. В период обострения количество отделяемой мокроты может достигать литра и более с неприятным гнилостным запахом. Периодически у многих больных наблюдаются кровохарканье и прожилки крови в мокроте. Одышка возникает при умеренной физической нагрузке. Боли в грудной клетке носят тупой характер. Больные жалуются на вялость, раздражительность, снижение работоспособности. В период обострения повышается температура до субфебрильных цифр преимущественно в вечерние часы.
При внешнем осмотре больных с бронхоэктатической болезнью отмечается некоторая задержка в развитии и росте у детей и подростков, замедленное половое развитие вторичных половых признаков, аменорея у девушек. При тотальном поражении легкого у больного отмечается уменьшение в объеме одной половины грудной клетки и ограничение дыхательных экскурсий. У больных с бронхоэктатической болезнью при распространенном поражении наблюдается землистый цвет кожных покровов, пальцы приобретают вид «барабанных палочек» и ногти деформируются в виде «часовых стекол».
Данные перкуссии грудной клетки при бронхоэктатической болезни мало характерны.
При аускультации над пораженными, чаще задненижними отделами легкого выслушиваются звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. После откашливаний мокроты количество хрипов уменьшается, а иногда они совсем пропадают. В области измененных участков выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание при ателектатиче-ских бронхоэктазах.

ДИАГНОСТИКА. Выраженность рентгенологических проявлений при бронхоэктатической болезни зависит от распространенности бронхоэктазов, степени развития изменений в бронхах и окружающей ткани.
На обычных рентгенограммах и томограммах не всегда удается выявить бронхоэктазы. Косвенные признаки бронхоэктазов:
1. Уменьшение объема пораженных отделов легкого.
2. Повышение прозрачности выше - или нижерасположенных сегментов.
3. Появление перибронхиального склероза. •4. Подтягивание.
На фоне грубого и усиленного легочного рисунка можно обнаружить ячеистость. ч Решающий метод диагностики - бронхография.
При мешотчатой форме бронхоэктазов патологически измененные бронхи выглядят булавовидно расширенными, определяется сотовый рисунок. При цилиндрических бронхоэктазах бронхи равномерно расширены.

ЛЕЧЕНИЕ.
Антибактериальная терапия проводится в период обострения заболевания (желательно после определения чувствительности возбудителей к антибиотикам). Предпочтителен внутрибронхиальный способ введения препаратов через бронхоскоп.
Назначаются антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрацик-лины, хинолоны. Эндобронхиальное введение препаратов целесообразно сочетать с внутримышечным или внутривенным введением. Для эндобронхиального введения применяется диоксидин, производные нитрофуранов (фурацилин, фурагин) и антисептики природного происхождения (хлорофиллипт).
Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты, осуществляют с помощью инстиляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков, муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин). С целью санации бронхиального дерева применяются: постуральный дренаж несколько раз в день, отхаркивающие средства, бронходилятаторы, массаж грудной клетки.
Дезинтоксикационная терапия. Рекомендуется обильное питье до 2-3 литров в сутки. Внутривенно капельно вводят гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы.
Иммуномодулирующая терапия. Для лечения применяется лева-мизол, диуцифон, тималин, Т-активин. Для нормализации общей и легочной реактивности используются настойка женьшеня, экстракт ' элеутерококка, пантокрин и др.
Санация верхних дыхательных путей. Тщательное лечение зубов, хронического тонзиллита, фарингита, заболеваний носовой полости.
ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, санатор но-курортное лечение. ЛФК и дыхательная гимнастика проводятся регулярно. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию, от-хождение мокроты. Физиотерапия проводится при стихании явлений обострения заболевания. Больному назначают электрофорез с кальция хлоридом, калия йодидом, индуктотермию, микроволновую терапию. Санаторно-курортное лечение проводится в неактивной фазе заболевания в теплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма.
Хирургическое лечение. Показание: ограниченные в пределах отдельных сегментов или долей бронхоэктазы без выраженного хронического обструктивного бронхита. Противопоказание: 1) декомпенсированное легочное сердце; 2) амилоидоз почек с почечной недостаточностью.

 
загрузка...
  Навигация: Главная \ Терапия различных заболеваний \ Бронхоэктатическая болезнь
Последние статьи
Самое популярное

 

©2010-2014 my-health-info.ru